40年老烟枪,,得的不是肺癌,而是肾上腺癌?

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40年老烟枪,,得的不是肺癌,而是肾上腺癌? 。
米托坦:。40年老烟枪,,得的不是肺癌,而是肾上腺癌?

本文为 MORE Health爱医传递为患病者提供医疗服务的真实案例内容,经中美专家及患病者同意后发布。为保护患病者隐私,所有出现人名均做隐私处置,且就诊时间均有所调整。在世界的每一个地方,都有人在与癌抗争。请分享你的故事,让更多的人不再恐慌。

林磊已过花甲之年,跟古人相比已经是长寿了。林磊从二十多岁开始吸食烟草,每天一包烟左右,已经有40年烟龄。林磊也饮酒,每周2-3次,每次2-6两,饮酒历史也有近40年。据说古代皇帝的平均生存时间只有39岁,林磊的烟龄、酒龄已经比皇帝的平均生存时间还长。虽然吸食烟草、饮酒,林磊一直没遇上什么大毛病,只是有点高血压的问题,但是降压药能把血压控制在正常范围。 但是,2022年5月体检的时候,CT检查发现林磊的左侧肾上腺区域有问题,有一个较大的软组织肿块,约5.3 x 3.7厘米,边界清晰。此前,林磊的体重下降了2.5公斤。 2022年11月,林磊先后进行了超声、肾上腺MRI和增强MRI、PET-CT等检查,在所有检查里都能看到左侧肾上腺区的肿块:MRI检查看到双肾多个囊肿,肾上腺肿块有血液供给,因此认为是癌症。PET-CT的结果发现肿块的代谢异常增高,也认为是恶性病变。同时,PET-CT也看到右肺门、纵隔、隆突下肿大,并伴有异常代谢的淋巴结,意味着癌病有可能转移扩散到了淋巴结。 2022年12月26日,林磊接受了腹腔镜下左肾上腺肿物切除外科手术,并置管引流。做完手术后的诊疗断定:肾上腺肿瘤!而且在林磊的病理报告里,表达量比较明显的蛋白,只检查到CK。 2022年1月21日,林磊开始服用米托坦,这是一个治疗肾上腺肿瘤的药物。米托坦的功能是阻断肾上腺激素的生成,杀死肾上腺癌细胞,当然也会杀死正常的肾上腺组织细胞。由于米托坦会减少肾上腺类固醇激素的产生,自然会给患病者带来虚弱和不舒服的感觉。

但,事情并没有这么简单……

林磊的儿子林观总觉得哪里不太对。究竟哪里不对劲呢?林观觉得有两点:01外科手术之前,父亲做了血液肿瘤标志物的检查,其中癌胚抗原、CA125、CA15-3都超标。做完外科手术后,这些指标虽然有所下降,但还是不正常。▲ 林磊的肿瘤标志物检查结果02外科手术之前的PET-CT也看到异常代谢的淋巴结,但似乎外科手术后肺部的情况更加不妙了。2022年1月的胸部CT扫描发现,父亲两侧肺里都看到了泡状低密度影,双上肺及左下肺胸膜下可见多发微小结节,尤其是纵隔气管隆突下看到肿大的淋巴结,大小约3.1 x 1.7 厘米;主肺动脉窗也可见一淋巴结影,大小约1.4厘米;双侧肺门也可见淋巴结影。

谁能来解答自己心中的疑惑呢?

恰巧,林观的一个朋友在朋友圈看到MORE Health爱医传递的跨境医疗服务,顺手转发——【微信:india2080】给了林观。林观觉得值得一试,让美国的医生给父亲进行一次远程会诊,看看有没有什么好的办法。

完全不同的诊疗断定!

01MORE Health爱医传递用最快的速度,把林磊的病历和治疗情况翻译成了英文。首先邀请参与会诊的专家,是美国麻省总医院内分泌外科主任 Sareh Parangi 博士。

Parangi 博士觉得病理报告虽然不完整,但大体显示肾上腺的边缘正常,说明有可能是肺癌或其他原发肿瘤转移扩散到肾上腺。 而且,林磊的病历至少有这样一些证据,不支持他得的是“肾上腺癌”:癌胚抗原、 CA125、CA15-3等血液生物标志物上升,不支持肾上腺皮质癌,但支持肺癌的可能性。肾上腺皮质癌一般不分泌肾上腺素/去甲肾上腺素,而在林磊的检查报告里,去甲肾上腺素和多巴胺上升,虽然上升不多,但这也不支持肾上腺皮质癌的诊疗断定。在林磊的检查报告中,并未看到典型的跟肾上腺皮质癌相关的激素改变。
02MORE Health爱医传递同时邀请的另一位会诊专家,是美国哈佛医科学院教授、美国丹娜法伯癌病中心Lank泌尿生殖肿瘤中心临床主任 Bradley McGregor 博士。McGregor 博士的研究领域涉及肾上腺皮质癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌等多个方向。

看到林磊的病历,McGregor博士第一时间提出的疑问也是:林磊得的是肾上腺肿瘤吗? 为何 McGregor 博士会有这样的疑问?原理如下:一般说来,肾上腺癌的患病者会分泌不正常的皮质醇、醛固酮、ACTH、性激素等,这些指标能够通过验尿或者验血就能看出。但是,在外科手术之前,林磊的皮质醇正常,醛固酮正常,ACTH大致正常,性激素全都正常,一点都没有肾上腺皮质癌的特征。同时,因为醛固酮不正常,肾上腺癌患病者体内一般钾水平是不正常的,但林磊的钾水平是正常的。此外,肾上腺皮质癌的免疫组化结果里, MelanA,Inhibin, Synaptophysin 等生物标志物会显示阳性。但是,林磊的这几个蛋白全部都是阴性,与肾上腺皮质癌的诊疗断定不符。
如果林磊不是原发的肾上腺皮质癌,那切除的肿瘤只能是从其他地方转移扩散过来的!从他的CT检查结果来看,可能是肺癌转移扩散,这也正好能解释为何做完手术后肺部的淋巴结还在继续增长。如果肾上腺肿瘤的诊疗断定是错的,那后续的米托坦治疗便是无效的。不但无效,林磊在默默忍受米托坦药副作用的时候,还会错过治疗肺癌的最好时刻。
03医科学上经常会有诊疗断定意见不一样的时候。再大牌的医生也是人,也会有出错的时候。如今两个美国医生都对中国主治医生的诊疗断定提出了疑问,为了搞清林磊的癌病真相,MORE Health爱医传递请出美国麻省总医院泌尿外科研究实验室主任 Chin-lee Wu 博士。Wu博士同时也在美国哈佛大学医科学院丹娜法伯癌病中心病理学科任职,40年老烟枪,,得的不是肺癌,而是肾上腺癌?是国际著名的病理学专家。

为了避免不必要的误读,Wu博士要求直接查验免疫组化的结果,借助MORE Health爱医传递自主研发的线上平台,肿瘤组织切片的H&E染色和免疫组化染色结果很快便传送到了Wu博士的电脑上。 看完这些结果后,Wu博士更加确定地认为:癌病组织病理形态特征更倾向于转移扩散癌而非肾上腺皮质癌的诊疗断定。局部Inhibin完全阴性,不支持肾上腺皮质肿瘤;CK蛋白的表达也强于肾上腺皮质癌应该有的预测期望值。TTF1核表达很强,且在肿瘤细胞中广泛分布,CA-IX和PAX8是阴性的,所以不支持肾、缪勒氏管,或甲状腺起源。总的特征是倾向于肺转移扩散性非小细胞癌。

现如今问题来了:是相信远程会诊的医生,还是相信面对面亲自触摸过患病者肿瘤实物的医生?

为了消除患病者的疑虑,MORE Health爱医传递只好安排把林磊的病理切片快递到美国,请伊利诺伊大学医科学院临床副教授刘正博士重新做免疫组化染色,并提供病理报告。 在伊利诺伊大学医科学院完成的免疫染色证实,肿瘤细胞TTF1,napsinA阳性,PLAP灶性阳性,CK7、Pax 8阴性,表型特征与肺腺癌相容。刘教授的最终诊疗断定是:非小细胞肺腺癌,建议进行相关临床和影像学检查。 中国的三个病理报告都认为是肾上腺癌,完全支持主治医生的诊疗断定,而美国医生的诊疗断定和病理报告又一边倒,认为是原发肺癌。这两种截然不同的诊疗断定,感觉一边是夜晚,一边是白昼,没有交集。 有时候,学术上的争论永远没有结论,只有等待时间来回答。幸好,时间做出的回答比想象来得快!就在等待美国最终病理结果的时候,林磊又进行了一次胸部CT检查,结果发现肺部的疾病进展了! 看到最新的CT检查结果,再结合在美国做的病理报告,林磊的主治医生开始认真考虑美国医生的结论。

改正误诊,是正确治疗的开始。

2022年3月26日,林磊住院进行腹部及头部CT检查,根据病理及影像结果,认为“原发性肺癌伴多发转移扩散”诊疗断定成立。 两天之后,林磊开始了非小细胞肺癌的治疗方法,使用白蛋白紫杉醇联合顺铂进行第一个周期的化学疗法。 之前,林磊已经做过基因突变检查,没有发现EGFR突变等靶向治疗的靶点。在正式诊疗断定为肺癌之后,林磊进行了PD-L1表达及MMR基因错配修复的四项蛋白检查,结果显示PD-L1阳性,因此在化学疗法之后有使用PD-1/PD-L1抗体免疫治疗方法的可能性。 在之前的CT检查中,林磊也查出了肺气肿。也许,林磊是时候戒掉吸40多年的烟瘾了。米托坦 Mitotane。印度全球直邮药房:。

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